眼科廖家慶醫師 - 眼部整形 | 近視雷射 | 屈光手術 | TransPRK | LASIK

 
當你決定要做近視雷射手術後，會面臨到的問題就是：

「市面上雷射手術這麼多種，我要選擇哪一種？」

先說結論，

如果你追求的是術後可以比較快恢復最佳視力，而且是一個比較不痛的手術，你應該選擇LASIK。

如果你追求的是術後長期的角膜穩定度及安全性，以及較少的乾眼症及較少夜間眩光風險，你應該選擇TransPRK。

  
「既然近視雷射有這麼多好處，為什麼眼科醫師自己不做雷射？」

這是自從親朋好友們得知我成立了濰視屈光雷射中心，都會問我的一個問題。

「近視雷射沒有『這麼多』好處，它的好處只有一個而已。」我回答。

「？！」

   
近視雷射手術的分類方式有很多種，根據手術過程中有沒有製作瓣膜(Flap)可以分為有瓣膜手術以及無瓣膜手術。

   圖片取自: http://moyeseye.com/phakic-lenses

植入式隱形眼鏡(Implantable Contact Lens, ICL)，也稱作植入式微型鏡片，是一種直接將人工水晶體植入眼球虹膜之前或是介於虹膜與水晶體間手術方式，可以用來矯正屈光不正例如近視、遠視及散光。

近視雷射中所使用的飛秒雷射跟準分子雷射到底是什麼雷射？他們的差別又在哪裡、是做什麼用的？

什麼是準分子雷射

眼科用的準分子雷射(Excimer Laser)是一種波長193nm的氬氟紫外光雷射，波長純度高、輸出功率大。準分子雷射是一種低溫雷射，在切削角膜組織時不會造成周圍組織的熱傷害，雷射能量可以精準打斷角膜組織分子間碳原子鍵結，使角膜組織汽化，達到重塑角膜弧度的作用。藉由改變角膜弧度，可以使光線通過角膜折射程度不同，以矯正近視、遠視、散光甚至是不規則散光(即高階像差)。

經上皮雷射屈光角膜切削術(TransPRK)由於省去了傳統PRK使用酒精分離及移除角膜上皮的步驟，有以下的優點：

l  對角膜細胞傷害較小。

l  上皮癒合時間較快。

l  疼痛感及發炎程度都較小。

l  視力恢復時間更快。

l  更適合角膜表層不平整的人。

l  不需移除所有角膜上皮。

l  手術時間更快。

超薄角膜瓣(Ultra-Thin Flap)LASIK，也稱作包曼層下雷射角膜塑型術(Sub Bowman Keratomileusis, SBK)，相較於傳統LASIK有以下的優點：

l  對於角膜的生物力學、結構強度影響較小。

l  較好的角膜穩定性，降低了角膜膨出(圓錐角膜、球狀角膜)發生的可能性。

l  對角膜表層神經傷害較少，減少術後眼球敏感度降低以及乾眼症發生的機會。

l  視力恢復較快速。

l  節省更多角膜瓣的厚度，也就是對於角膜較薄或是度數較深的人也適用。

表層屈光雷射手術(PRK, TransPRK)優於LASIK：

削弱角膜結構約5~10%，相較於LASIK的15~30%要安全許多。
避免LASIK角膜瓣併發症：

l   游離角膜瓣(Free Flap)

l   鈕扣眼角膜瓣(ButtonHole Flap)

l   不完整角膜瓣(Incomplete Flap)

l   角膜瓣融解(Flap Melt)

雷射屈光(俗稱近視雷射)手術引進台灣已經數十年，市面上充斥著各式各樣的新名詞與分類方法，常常讓人搞不清楚，因此我將台灣常見的雷射屈光手術方式做了比較整理，讓大家有個基本的認識。

國內常見的手術方式以無角膜瓣(TransPRK與PRK)與有角膜瓣(LASIK與SBK)兩大類為主，比較如下表：

雷射屈光手術(俗稱近視雷射)常被分為有刀雷射及無刀雷射兩種，若過程中有使用板層刀(Microkeratome)則稱之為有刀雷射，傳統的LASIK即是。若是使用飛秒雷射(Femtosecond Laser)的無刀LASIK或是其他無角膜瓣的雷射屈光手術，都可稱為無刀手術。

雷射屈光(俗稱近視雷射)手術引進台灣已經數十年，市面上充斥著各式各樣的新名詞與分類方法，常常讓人搞不清楚，因此我將各種常見的雷射屈光手術方式做了整理，讓大家有個基本的認識。

雷射屈光手術有幾種分類方法：
1. 依據雷射切削的深淺可分為表層手術、層狀手術以及表層-層狀手術。
2. 依據切削角膜的儀器可分為有刀及無刀。
3. 依據有沒有製作角膜瓣可分為有瓣手術以及無瓣手術。
 

眼科醫師常根據雷射切削角膜的深淺來分類，