眼科廖家慶醫師 - 眼部整形 | 近視雷射 | 屈光手術 | TransPRK | LASIK

每個人都希望擁有一雙明亮又深邃的雙眼，但因為基因與遺傳的關係，導致東方人天生眼部構造多屬單眼皮，即便是雙眼皮也可能因蒙古摺的困擾，常帶給人雙眼無神或鬥雞眼的錯覺，而西方人雙眼皮的比例較高，且眼型較為深邃，又沒有蒙古摺的問題，因此現在大多數人嚮往西方人的開放式雙眼皮。

迷人的眼睛常是眾人注目的焦點，然而眼睛卻也是最容易透露出歲月在我們臉上留下的痕跡。眼袋的出現是顏面老化過程中最早出現的現象；常見於40歲以上的中老年人，不論男女均可發生。一般來講，成年人在25~30歲之間就會開始產生眼袋，外觀上會讓人感覺到精神不繼、沒睡飽、兩眼無神、看起來比實際年齡大上許多。

「醫師，為什麼我總是看起來一副沒睡飽的樣子！」
門診常遇到病患如此敘述，經過診療後才發現是因為眼瞼下垂造成。正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑眼珠（即角膜）上緣1~2毫米，若是蓋住超過於2毫米以上，則可懷疑是眼瞼下垂。

https://www.aao.org/editors-choice/no-link-between-live-herpes-zoster-vaccine-anterio

疾病

眼部帶狀皰疹(HZO)是一種眼部疾病，通常在三叉神經行經的眼球及眼部皮膚出現單側的疼痛性皮疹。HZO通常發生在老年人中，但也可以在任何年齡中出現，同時當患者體內存在的潛伏性水痘帶狀皰疹病毒（VZV）被重新活化後也可發生。

Image courtesy of Andrew Pearson, MA, MRCP.

https://www.researchgate.net/figure/Viral-keratitis-HSV-keratitis-Image-courtesy-of-Andrew-Pearson-MA-MRCP_fig10_316447964

疾病本質

單純皰疹病毒Herpes Simplex Virus(HSV)是一種非常常見的病毒感染，此病毒將近100%存在於60歲以上患者的三叉神經節中。

介紹

眼球紋身是一種相對較新的美容方式，與前一篇討論的角膜紋身相反，此方式由非眼科訓練的人員執行，利用針於結膜下注射紋身染料，而此染料與用於皮膚紋身的染料相同，但此方式存在重大的短期風險，鑑於其具有流行性和缺乏長期的隨訪，所以目前對眼睛和視力的長期影響尚不清楚。

介紹

角膜紋身是幾個世紀以來用於改善角膜瘢痕和白斑病的美容方法，同時也被用於治療與角膜和虹膜異常相關的症狀，且已利用多樣顏料開發出幾種技術以獲得最佳的功能和美容效果。

 
「聽說做完近視雷射後，度數會回彈？」

「常聽人說接受近視雷射後如果不好好保養眼睛，可能會再次近視，是真的嗎？」

這是在雷射諮詢過程中，很常被問到的問題。

「先說結論，的確可能會再次近視，但原因跟角膜剩餘厚度有關！」

 
「做完近視雷射後，一定會有乾眼症嗎？」

這是我在雷射諮詢過程中，最常被問到的問題之一。

「近視雷射後『暫時性』的乾眼症不可避免，要在意的應該是多久後可以恢復。」


乾眼症是近視雷射手術後最常見的併發症，在無刀飛秒雷射製作角膜瓣引進後，雖然減少了傳統手術角膜瓣相關的問題，但在乾眼症方面，還是無法完全避免。

 
近視雷射發展至今已經三十餘年，從最傳統的表層雷射PRK，到後來的基質層內雷射LASIK，甚至是最近幾年推出的SMILE，都無法擺脫在手術過程中有手術器械處理眼角膜的步驟。

 
當你決定要做近視雷射手術後，會面臨到的問題就是：

「市面上雷射手術這麼多種，我要選擇哪一種？」

先說結論，

如果你追求的是術後可以比較快恢復最佳視力，而且是一個比較不痛的手術，你應該選擇LASIK。

如果你追求的是術後長期的角膜穩定度及安全性，以及較少的乾眼症及較少夜間眩光風險，你應該選擇TransPRK。

  
「既然近視雷射有這麼多好處，為什麼眼科醫師自己不做雷射？」

這是自從親朋好友們得知我成立了濰視屈光雷射中心，都會問我的一個問題。

「近視雷射沒有『這麼多』好處，它的好處只有一個而已。」我回答。

「？！」

 
頭皮會長頭皮屑，那眼皮也會長眼皮屑嗎？答案是肯定的。如果你的眼皮周圍常常都有類似頭皮屑的脫屑，你可能患了眼瞼炎(Blepharitis)。

 

定期接受眼睛檢查是保護眼睛健康很重要的一個環節，但是你知道什麼時候應該開始眼睛健康檢查，又應該要做哪些檢查呢？

 

眼瞼裂斑(Pinguecula)是一種常見的良性病灶，一般呈現黃白色生長在角膜兩側的結膜上，通常不會侵犯到眼角膜，以發生在鼻側較常見。

 

翼狀贅肉(Pterygium)的命名是從拉丁文pterygos而來，意思是翅膀、翼。翼狀贅肉是一種很常見的眼球表面病灶，由角膜邊緣輪部的結膜慢慢向眼角膜中心生長，通常是在靠鼻側的角膜邊緣，少數也有來自於顳側，最後長成翅膀的模樣。

 

結膜結石(Conjunctival Concretion)通常看似一顆顆小黃白色顆粒群聚在眼瞼結膜上，一般發生在年紀較長的族群裡，或是長期眼睛慢性發炎的人。是一種常見但無明顯症狀的病灶，據統計，大約40~50%的人在檢查後可以發現到結膜結石。

隱形眼鏡超戴症(Contact Lens Overwear Syndrome)也稱作隱形眼鏡引起的紅眼症(Contact Lens-Induced Acute Red Eye, CLARE)，是由於超時佩戴隱形眼鏡或是長時間在眼睛閉起的狀況下(例如睡覺時)配戴隱形眼鏡所造成。

   
近視雷射手術的分類方式有很多種，根據手術過程中有沒有製作瓣膜(Flap)可以分為有瓣膜手術以及無瓣膜手術。

 
電腦視覺症候群(Computer Vision Syndrome)是由於長時間使用電腦、平板、手機所引起的眼睛及視覺相關症狀。

   圖片取自: http://moyeseye.com/phakic-lenses

植入式隱形眼鏡(Implantable Contact Lens, ICL)，也稱作植入式微型鏡片，是一種直接將人工水晶體植入眼球虹膜之前或是介於虹膜與水晶體間手術方式，可以用來矯正屈光不正例如近視、遠視及散光。

近視雷射中所使用的飛秒雷射跟準分子雷射到底是什麼雷射？他們的差別又在哪裡、是做什麼用的？

什麼是準分子雷射

眼科用的準分子雷射(Excimer Laser)是一種波長193nm的氬氟紫外光雷射，波長純度高、輸出功率大。準分子雷射是一種低溫雷射，在切削角膜組織時不會造成周圍組織的熱傷害，雷射能量可以精準打斷角膜組織分子間碳原子鍵結，使角膜組織汽化，達到重塑角膜弧度的作用。藉由改變角膜弧度，可以使光線通過角膜折射程度不同，以矯正近視、遠視、散光甚至是不規則散光(即高階像差)。

 

乾眼症(Dry Eye)是LASIK術後最常見的併發症，在無刀飛秒雷射製作角膜瓣引進後，大大減少了近視雷射角膜瓣相關併發症，但在術後乾眼症方面，還是無法完全避免。

 
圖片取自: http://www.crystalclearvision.com/procedures/amaris-custom-lasik/risks-complications

角膜瓣皺摺(Flap Striae)是一種常見的LASIK併發症，大部分的術後角膜瓣皺褶都很輕微且沒有症狀，但如果皺褶較大或是影響到中間視軸，則仍有可能會影響到視力。

  
圖片取自: http://eyewiki.aao.org/Free_cap_after_LASIK

游離角膜瓣(Free Cap)意味著角膜瓣脫離原本應固定的位置，可能造成角膜瓣整個脫落甚至丟失。是一種少見的角膜瓣雷射手術(如：LASIK)的術中併發症。

  
圖片取自: http://entokey.com/lasik-complications-and-management/

鈕扣眼角膜瓣(ButtonHole Flap)是一種近視雷射在製作角膜瓣時可能發生的併發症，特色是在角膜瓣切割時部份穿過角膜瓣至角膜表層，形成一個貌似鈕扣眼(ButtonHole)的角膜瓣，較常發生在使用傳統板層刀，飛秒雷射亦有可能發生。

圖片取自: https://www.reviewofophthalmology.com/article/a-refresher-on-postop-rainbow-glare 

彩虹眩光(Rainbow Glare)是一種少見的近視雷射術後併發症，而且是一種發生在飛秒雷射屈光手術的特殊症狀。

圖片取自: https://www.reviewofophthalmology.com/article/cross-linking-asking-the-tough-questions

在近視雷射手術後幾週後，有時視力會慢慢開始模糊，此時有可能是產生了術後角膜霧霾(Haze)。霧霾是角膜前表層產生霧化的情形，常發生在PRK術後數週到兩個月內發生，但近年來由於手術醫師開始普遍使用抗霧霾藥物(Mitomycin C)，發生嚴重霧霾的機會越來越少見。

 
圖片取自:http://www.medscape.org/viewarticle/740535_2

角膜上皮內生(Epithelial Ingrowth)為角膜上皮細胞長入角膜瓣及基質層中間是一個LASIK術後相對少見的併發症，在傳統板層刀(Microkeratome)製作角膜瓣的手術上，發生機率大約1~2%。在飛秒雷射製作角膜瓣的手術上則較少發生。
在角膜上皮細胞長入角膜瓣及基質層的過程通常都沒有症狀，也不會感到不適，但是如果內生的上皮細胞遮住中心視線或是已經造成上面覆蓋的角膜瓣融解，則會明顯影響到視力。

圖片取自: https://www.aao.org/munnerlyn-laser-surgery-center/laser-in-situ-keratomileusis-lasik-3

瀰漫性層狀角膜炎(Diffuse Lamellar Keratitis, DLK)是一種少見的非感染性角膜屈光手術併發症，其特徵是在角膜瓣附近有發炎反應。許多細微的角膜白色浸潤造成角膜渾濁，有人形容這種情形為「撒哈拉沙漠症候群(Sands of Sahara Syndrome)」 

經上皮雷射屈光角膜切削術(TransPRK)由於省去了傳統PRK使用酒精分離及移除角膜上皮的步驟，有以下的優點：

l  對角膜細胞傷害較小。

l  上皮癒合時間較快。

l  疼痛感及發炎程度都較小。

l  視力恢復時間更快。

l  更適合角膜表層不平整的人。

l  不需移除所有角膜上皮。

l  手術時間更快。

超薄角膜瓣(Ultra-Thin Flap)LASIK，也稱作包曼層下雷射角膜塑型術(Sub Bowman Keratomileusis, SBK)，相較於傳統LASIK有以下的優點：

l  對於角膜的生物力學、結構強度影響較小。

l  較好的角膜穩定性，降低了角膜膨出(圓錐角膜、球狀角膜)發生的可能性。

l  對角膜表層神經傷害較少，減少術後眼球敏感度降低以及乾眼症發生的機會。

l  視力恢復較快速。

l  節省更多角膜瓣的厚度，也就是對於角膜較薄或是度數較深的人也適用。

表層屈光雷射手術(PRK, TransPRK)優於LASIK：

削弱角膜結構約5~10%，相較於LASIK的15~30%要安全許多。
避免LASIK角膜瓣併發症：

l   游離角膜瓣(Free Flap)

l   鈕扣眼角膜瓣(ButtonHole Flap)

l   不完整角膜瓣(Incomplete Flap)

l   角膜瓣融解(Flap Melt)

雷射屈光(俗稱近視雷射)手術引進台灣已經數十年，市面上充斥著各式各樣的新名詞與分類方法，常常讓人搞不清楚，因此我將台灣常見的雷射屈光手術方式做了比較整理，讓大家有個基本的認識。

國內常見的手術方式以無角膜瓣(TransPRK與PRK)與有角膜瓣(LASIK與SBK)兩大類為主，比較如下表：

雷射屈光手術(俗稱近視雷射)常被分為有刀雷射及無刀雷射兩種，若過程中有使用板層刀(Microkeratome)則稱之為有刀雷射，傳統的LASIK即是。若是使用飛秒雷射(Femtosecond Laser)的無刀LASIK或是其他無角膜瓣的雷射屈光手術，都可稱為無刀手術。

雷射屈光(俗稱近視雷射)手術引進台灣已經數十年，市面上充斥著各式各樣的新名詞與分類方法，常常讓人搞不清楚，因此我將各種常見的雷射屈光手術方式做了整理，讓大家有個基本的認識。

雷射屈光手術有幾種分類方法：
1. 依據雷射切削的深淺可分為表層手術、層狀手術以及表層-層狀手術。
2. 依據切削角膜的儀器可分為有刀及無刀。
3. 依據有沒有製作角膜瓣可分為有瓣手術以及無瓣手術。
 

眼科醫師常根據雷射切削角膜的深淺來分類，

圖片取自網路 

大約在前幾年開始，網路上流傳著這麼一篇文章，最近又開始死灰復燃，到底這個加拿大公司開發出的「仿生鏡片」是什麼東西？真的有這麼神奇？